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商业医疗保险和医保有什么不同,能报销多少医疗费用?

2021-04-30 14:23:11 来源:广东财经网

不管是在影视作品,在新闻还是在身边,重大疾病永远都是每个家庭不愿面对的厄运,病痛的折磨和高昂的治疗费用不知压垮了多少个幸福的家庭。如何在重疾发生之前,未雨绸缪做好准备呢?除了医保,商业医疗保险或许是最好的答案,那什么是商业医疗保险,有什么作用?如何降低大病风险带来的经济负担?今天大白就来回答一下上述问题,教你认识商业医疗保险。

一、什么是商业医疗保险?

商业医疗保险是由保险公司承保,属营利性的医疗保障,个人自愿参加。消费者缴纳一定数额的保费,在保障期内遭遇重大疾病,保险公司会对必要的医疗费用进行报销。

从定义可以知道商业医疗保险和医保的保障有重叠但又有所不同,那为什么有国家医保了,还需要购买商业医疗保险?原因如下:

因为医保只能解决基本的医疗开支,不仅有起付线(少于一定金额不能报),而且还有报销上限(年度报销存在限额),更重要的是,对于很多救命的特效药、进口药医保是不在报销范围的。

这是由医保 “广覆盖,低保障” 的特性决定的,如果生病了,人人都用最好的药,那么无论财政投入多少,钱都不够用,所以医保只能解决我们的基本医疗开支问题,用于减轻经济负担。

所以如果一旦患上医疗费用需要几十万的重大疾病,医保的报销就十分有限了,而商业医疗保险就显得尤为重要,最高能报销几百万的医疗费用,并且能做到几乎全部报销,不产生任何经济负担。

二、商业医疗保险的保障内容

1、保障医院

生病了可以选择就医的医疗机构数不胜数,小到路边诊所,大到海外就医,产生的医疗费用肯定也有所不同,为了明确所需的医疗费用是必须的,就医的医疗机构是正规的。商业医疗保险对就诊的医院都有严格的界定。

主流的医疗机构有以下类别:

  • 公立医院:绝大部分普通人去的医院,是由国家设立,由卫生部监管的;
  • 特需部 / 国际部:虽然也在公立医院当中,但是可以享受更好的特殊服务,相应价格也极高;
  • 私立医院:很多私立的昂贵医院也很流行,比如儿科私立医院等。
所以买了商业医疗保险后,要清楚自己能在哪种类型的医院就医能够报销。

在国内,绝大多数的商业医疗险,只能报销公立医院的费用,只有中高端的医疗险,才可以报销特需部或国际部,以及昂贵私立医院的费用。

其实只保公立医院也并无大碍,咱们老百姓生大病了首选也是去公立医院就诊,并且国内公立医院的医疗水平也十分先进了,所以也完全足够。

2、保障内容

去医院看病无外乎就两种形式,要么门诊,要么住院,商业医疗保险也都包含这两项基本责任。

门诊责任:无论身体好坏,一年有 1 – 2 次门诊开药的经历还是很正常的,所以门诊费用一般不会太高,而且使用几率很大。所以小额医疗险,也有很大的市场需求。

住院责任:大家都担心高额医疗费用,这种情况一般都是住院的,所以购买一份适合自己的住院医疗险才是挑选的重点。

三、商业医疗保险能报销多少?

先科普几个商业医疗保险的相关概念:

1、保额

商业医疗保险的保额其实很容易理解,就是报销费用不能超过保额,一般商业医疗险的保额在 1 万 – 600 万之间,跨度十分之大。

但是保额也不是说越高越好,其实在公立医院,就算是重病一年,治疗费用最高也就是百万左右,保额再高也用不着,所以不必追求多高的保额,够用就行。

2、免赔额

免赔额就是商业医疗保险的理赔门槛,通俗来讲就是最低消费,医疗费用要超过这个最低额度才能予以报销。

那免赔额是越低越好吗?理论上来说是的,免赔额越低,理赔的门槛才低,我们能获赔的概率才高。

但是目前市面上的百万医疗险通常都有1万元的免赔额设置,目的就是为了过滤掉大部分的理赔,降低理赔风险,专注重大疾病的保障,这样保费价格才会下来,让我么能够以几百元的保费就能买到几百万的保额。

所以也不是说免赔额越低越好,要结合产品具体分析。

3、报销范围

报销范围主要是看清楚是能报销医保范围还是不限医保范围。因为国家的医保目录,详细规定了哪些可以报、哪些不能报,商业医疗保险的报销范围有以下2种情况:

医保目录范围:只有在医保目录范围内的才能报销,目录外的药品器材无法报销。

不限医保目录:就算不在医保范围内,都是可以报销的。

所以大家不要只看着 100% 报销,还要看是什么范围内才能 100% 报销。

四、商业医疗险的续保问题

1.保证续保

即无论发生任何情况,不管是被保人的身体状况变差或产品停售,还是发生过理赔,保险公司均不能拒绝投保人续保。

2.保证费率不变

续保时的保费,必须按照我们第一次投保的费率表缴纳,保险公司没有权利中途上调。我们也就不用担心保费上涨的问题了。

3. 保证条款不变

续保时不会改变条款,比如老王买了某产品是6年保证续保的百万医疗险,第一年的住院医疗费用报销比例100%,之后续保的住院医疗费用报销比例也是100%。

如能能做到以上这三点,起码这款产品在续保这一点是值得购买的。

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